Alors que nous célébrons sa 78e année, notre NHS bien-aimé fait face à une menace permanente: la mort par privatisation. La question est: peut-on faire confiance au travail pour protéger ce que Nye Bevan a construit, ou présentera-t-il son démantèlement progressif? Et que se passerait-il si, Dieu ne plaise, Farage et la réforme se trouvaient au pouvoir?
«Nous vivons tous à travers l'enshittocène, un grand engloutissement, dans lequel les services qui nous importent, sur lesquels nous comptons, se transforment en tas de merde géants», a écrit l'auteur Cory Doctorow. Doctorow avait inventé l'expression «prise de prise», c'est-à-dire la lente dégradation des services due aux motivations axées sur le profit, en 2022, et en 2024, il a été couronné la parole de Macquarie Dictionary de l'année.
En avril, dans un Journal médical britannique (BMJ) Document intitulé: «Le gouvernement doit protéger le NHS en rejetant une privatisation supplémentaire», «Le spécialiste des spécialistes du social en santé publique Fran Baum et ses collègues ont introduit le terme dans un contexte de services de santé. Alors que les entreprises privées poursuivent les marges, la qualité des soins de santé publique s'érode, le bien-être des employés et la responsabilité s'affaiblissent.
«Le Premier ministre britannique Margaret Thatcher et le président américain Ronald Regan ont introduit des politiques publiques néolibérales qui, selon eux, amélioreraient les services publics et les rendront plus efficaces et moins chères», ont-ils écrit: «Mais bien que la privatisation ait fourni une opportunité initiale pour les gouvernements d'éviter d'investir dans les actifs publics, dans de nombreux cas, ces services se sont détériorés ou tombés.»
Aujourd'hui marque 77 ans depuis la fondation du NHS le 5 juillet 1948. Cela signifiait que la Grande-Bretagne est devenue le premier système de santé universel et libre d'utilisation dans le monde occidental. Créée par le ministre de la Santé du Travail, Nye Bevan, qui avait vu son père mineur mourir de Black Lung, le NHS a été inspiré par les programmes de santé communautaire dans sa ville natale de Tredegar. Et n'oublions pas, il a été créé à un moment où la Grande-Bretagne était pratiquement en faillite après la guerre, quelque chose que les politiciens d'aujourd'hui pourraient penser lorsqu'ils disent que les finances nationales ne peuvent pas se permettre un NHS de première classe.
Dès le premier jour, la préoccupation centrale de Bevan était: « Où se trouve le pouvoir en Grande-Bretagne et comment peut-il être atteint par les travailleurs? » Encore une fois, la relation entre l'autonomisation et la santé ne figure pas trop dans les débats prolongés actuels sur le NHS.
Y compris les soins opticiens et dentaires, l'impact du NHS a été immédiat. En moins d'une décennie, la mortalité infantile s'est dirigée de moitié et l'espérance de vie a augmenté de 12 ans. Bien que les conservateurs se soient fermement opposés à sa création, sa popularité l'a rendue intouchable, marquant un changement radical de pouvoir vers les gens ordinaires.
Mais alors que nous célébrons sa 78e année, notre NHS bien-aimé fait face à une menace continue: la mort par privatisation. La question est: peut-on faire confiance au travail pour protéger ce que Bevan a construit ou présidera-t-il son démantèlement progressif? Et que se passerait-il si, Dieu ne plaise, Farage et la réforme se trouvaient au pouvoir?
« Inssiphittification '' et Thatcher
Le premier signe de «l'insonsistification» du NHS est passé sous Thatcher. En 1983, son gouvernement a introduit des appels d'offres concurrentiels, l'externalisation des services hospitaliers clés comme le nettoyage, la restauration et le porteur des entreprises privées. Le résultat a été une forte augmentation des infections acquises à l'hôpital. Les soins dentaires et optiques du NHS ont également été touchés, les services ont été réduits et les charges introduites.
Avance rapide jusqu'à aujourd'hui, et l'héritage est clair. Trouver un dentiste du NHS est désormais pratiquement impossible dans certaines parties du pays. Pendant ce temps, les frais dentaires privés ont grimpé en flèche avec des patients payant 14% à 32% de plus pour les mêmes traitements qu'ils ne l'ont fait il y a seulement deux ans.
L'écart de prix croissant entre les soins publics et privés pousse le traitement de base hors de portée pour beaucoup. Merci pour cela, Thatcher. Et ça a empiré.
1988 Oliver Letwin, le futur député qui était alors un expert en privatisation à NM Rothschild Bank, et le député conservateur John Redwood a écrit la plus grande entreprise britannique, un plan furtif pour privatiser le NHS par le NHS par le biais de fiducies, d'accusations et d'assurance. En 1991, John Major a déclenché le NHS and Community Care Act, a présenté le marché interne du NHS, divisé les fournisseurs et acheteurs, créant des fiducies et stimulant la bureaucratie.
Le véritable point de basculement est venu en 2012. La loi sur la santé et les services sociaux de la Cameron-Clegg Coalition a démantelé la Fondation juridique du NHS, annulé l'obligation du secrétaire à la santé de fournir des soins et a ouvert les vannes aux contrats privés. NHS England a pris le relais, Quangos s'est multiplié et les coûts d'administration sont en ballon.
En 2019, de nouveaux contrats GP ont créé des réseaux de soins primaires, jetant les bases des soins intégrés de style américain, où les logiciels et les gestionnaires, et non les médecins, décident des traitements. D'ici 2020, sous Boris Johnson, le NHS a été frappé par une «tempête parfaite» de la sous-finance covide, chronique et de privatisation systémique. Le gouvernement avait ignoré les conseils de préparation pandémique. Le système a fissuré.
D'ici 2023, les médecins juniors, ayant perdu près de 30% en réel salaire depuis 2010, ont pris une grève.
Labor et le NHS – Poursuivant le système à deux niveaux?
Le secrétaire à la Santé, Wes Street, prétend s'opposer à un système de santé à deux niveaux, mais sous sa direction, les prestataires privés continuent de jouer un rôle record dans la réduction des listes d'attente du NHS. De janvier à novembre 2024, les hôpitaux privés ont fourni des soins à plus de 1,5 million de patients du NHS, avec des temps de traitement plus rapides, 11 semaines par rapport à la moyenne du NHS de 18.
Le streting défend cette expansion comme «pragmatique», faisant valoir qu'il est nécessaire d'effacer l'arriéré. Pourtant, les critiques, y compris le Center for Health et l'intérêt public, appellent cette rhétorique trompeuse. Ils soulignent que la plupart des opérations du secteur privé reposent sur les consultants du NHS au clair de lune pour un salaire plus élevé, la vidange des capacités publiques et des revenus.
« En termes simples, les hôpitaux privés ne sont pas en mesure de livrer des opérations sans utiliser de chirurgiens ou d'anesthésistes consultants du NHS », a-t-il déclaré. «Laisser les consultants du NHS faire le travail facile dans le secteur privé fait des affirmations du NHS du personnel et du revenu.»
Plan NHS de 10 ans du travail
Cette semaine, le gouvernement a dévoilé son plan à 10 ans tant attendu pour le NHS, qui décrit une stratégie pour réinventer le système de santé en Angleterre en se concentrant des soins centrés sur l'hôpital aux services communautaires, en tirant parti de la technologie numérique et en mettant l'accent sur les mesures préventives de santé.
Il s'agit d'un plan pour transformer le NHS en «un moteur de croissance économique, plutôt que simplement un bénéficiaire», indique le document politique du gouvernement.
Wes Streting a affirmé, il fournira un service de santé «Fight Fit». Pourtant, des préoccupations ont été soulevées quant à la possibilité d'une implication du secteur privé.
Julia Grace Patterson, PDG de chaque médecin, a exprimé de telles préoccupations.
«Je m'attends à ce que Starmer et Streetting décident de s'associer massivement avec le secteur privé pour réaliser leurs plans, et je m'attends à ce qu'ils s'efforcent de vendre ces idées au public.»
Elle met en garde contre la répétition des erreurs passées.
« Si tel est le cas … nous devons être clairs.
Pendant ce temps, les troubles du personnel du NHS se poursuivent. Les médecins subalternes continuent de grève et les consultants hospitaliers pourraient bientôt les rejoindre, en dégénérant le différend de rémunération. La British Medical Association a lancé un bulletin de vote pour une action de grève après avoir rejeté la récente offre de rémunération du gouvernement d'une augmentation de 4%, bien en dessous de l'inflation. Les consultants préviennent que sans une restauration de salaire significative, le NHS continuera de perdre des hauts responsables cliniques à des rôles mieux rémunérés à l'étranger.
Les coprésidents du comité des consultants de la BMA, le Dr Helen Neary et le Dr Shanu Datta, ont déclaré dans un communiqué: «L'offre du mois dernier était une insulte aux médecins seniors et annule une grande partie des progrès réalisés l'année dernière. Les 4% étaient inférieurs à l'inflation du RPI en avril, sans parler de la fin de l'effondrement des énormes réductions de rémunération que les consultants ont subi au cours des 17 dernières années.
«Sans restaurer la valeur des consultants, nous continuerons à éloigner nos leaders cliniques et les universitaires les plus expérimentés – dans de nombreux cas pour mieux payer et mieux les conditions à l'étranger – lorsque les patients et le public en ont le plus besoin.»
Dans le document BMJ avertissant contre la poursuite de la poussée de privatisation du gouvernement, les auteurs mettent en évidence les inquiétudes que, malgré les preuves croissantes montrant que la privatisation n'a pas tenu ses promesses, le gouvernement se tourne à nouveau vers le secteur privé pour réduire les listes d'attente du NHS. Plus alarmantes, ils soutiennent, les implications d'un accord de libre-échange américain-US-US-US-US.
« Ces changements peuvent inclure des demandes visant à permettre aux sociétés de santé et de pharmaceutiques américaines de saper le statut protégé du NHS », écrivent-ils. «Le résultat probable est une détérioration supplémentaire du NHS. Le Fonds du Commonwealth classe les performances du système de santé américain Dernier des 10 pays, avec le système Medicare financé par l'Australie en premier et le troisième NHS britannique.»
Réforme et NHS: Qu'est-ce qui est en jeu?
Alors que le parti travailliste subit une pression croissante pour s'engager à restaurer le salaire des médecins et la protection du NHS contre la poursuite de la privatisation, Nigel Farage et la réforme se positionnent comme de sérieux prétendants politiques, avec une vision radicalement différente du service de santé. Avant les élections locales de mai, Farage a salué le système de santé français, financé par un mélange d'argent public et d'assurance privée, comme un modèle sur la façon dont le NHS devrait être restructuré.
Dans une interview de Sky, Farage a été pressé s'il soutient le NHS financé par la fiscalité générale. Il a déclaré: «Je ne veux pas que ce soit financé par la fiscalité générale. Cela ne fonctionne pas. Cela ne fonctionne pas. Nous obligeons le coup pour le dos que tout autre pays, en particulier de ces voisins européens.
«Je le veux gratuit au point de livraison, mais c'est ainsi que nous y arrivons.»
Ses commentaires ont attiré la condamnation. Le street a répondu: «Nigel Farage a dit la partie calme à haute voix: il ne veut pas d'un NHS financé par l'État.
«Avec les plans de Farage de laisser les gens qui paient un grand pour un voyage A&E, une seule chose est claire – les patients seraient plus mal lotis en vertu de la réforme.»
Le SNP MSP Clare Haughey a critiqué à la fois le travail et la réforme pour avoir adopté la privatisation du NHS, déclarant: «Nigel Farage proclamant ouvertement que le NHS ne devrait pas être financé publiquement et que le gouvernement travailliste britannique` `tenant la porte` `à la participation des soins de santé privée '', il est clair que seul le SNP peut être fixe pour le NHS».
Bien qu'il n'y ait rien de «merde» à distance dans notre NHS bien-aimé, la politique qui l'entoure est de plus en plus. De Thatcher à Blair, Cameron au streetting, les gouvernements successifs, de toutes les bandes, ont ébréché les fondations posées en 1948. Le résultat est un système creusé soutenu par des profiteurs et maintenu ensemble par du personnel épuisé s'éloignant du travail.
Le terme inssignation le capture parfaitement: un service autrefois leader mondial dégradé lentement par la logique du marché, la lâcheté politique et les correctifs à court terme qui enrichissent les intérêts privés aux frais du public.
Aujourd'hui, alors que nous marquons 77 ans du NHS, nous ne célébrons pas seulement un héritage, nous nous battons pour sa survie. Parce que la question n'est plus que le NHS sera privatisé, c'est combien de temps nous prétendons qu'il ne l'a pas déjà été et à quel point cela ira-t-il?
La majorité du travail – et l'avenir de notre système de santé – sont en jeu. S'ils ne parviennent pas à agir, un gouvernement dirigé par la réforme pourrait bien livrer le clou final dans le cercueil du NHS.
