Les républicains du Congrès, à la recherche de moyens de compenser leurs réductions d'impôt proposées, cherchent à exiger que des millions d'Américains travaillent afin de recevoir une assurance maladie subventionnée par le gouvernement fédéral. Le projet de loi sur la taxe et le budget du GOP a adopté la Chambre en mai, et les républicains du Sénat travaillent fiévreusement pour faire progresser leur projet de réductions de dépenses fédérales dans les prochains jours.
La Géorgie, le seul État avec un mandat de travail de Medicaid, a commencé à expérimenter l'exigence du 1er juillet 2023. Alors que les approches anniversaire du programme Medicaid, la Géorgie, ne s'inscrit qu'une fraction de ceux qui sont éligibles aux chercheurs en politique de santé. En mai 2025, environ 7 500 des près de 250 000 Géorgiens éligibles ont été inscrits, même si les statistiques de l'État montrent que 64% de ce groupe fonctionne.
Le gouverneur Brian Kemp a longtemps plaidé pour la réforme de Medicaid, faisant valoir que le pays devrait s'éloigner des soins de santé gérés par le gouvernement. Son porte-parole a également déclaré à The Current et ProPublica que le programme, connu sous le nom de Georgia Pathways to Coverage, n'a jamais été conçu pour maximiser l'inscription.
Les analystes des soins de santé et les anciens responsables de l'État de Medicaid affirment que l'expérience de la Géorgie montre que le projet de loi du Congrès, s'il devient de la loi, coûterait aux contribuables des centaines de millions de dollars en frais administratifs lors de sa mise en œuvre tout en menaçant les soins de santé pour près de 16 millions de personnes.
Voici comment les exigences de travail fédérales proposées se comparent à la Géorgie – et comment elles peuvent avoir un impact sur votre état:
Comment les États détermineront-ils qui est éligible?
Ce que propose le Congrès:
Le projet de loi de la Chambre, HR 1, et le projet de proposition du Sénat exigent que tous les États vérifient que les Américains âgés de 19 à 64 ans qui reçoivent une couverture sanitaire financée par Medicaid passent 80 heures par mois, une formation pour un emploi, des études ou du bénévolat. Ces nouveaux systèmes de vérification devraient être en place d'ici le 31 décembre 2026 et devraient vérifier le statut de travail des résidents inscrits deux fois par an. Cela signifie que les personnes qui reçoivent déjà une couverture en fonction de leur niveau de revenu devraient prouver régulièrement leur admissibilité – ou perdre leur assurance.
Les exigences de travail fédérales s'appliqueraient à plus de 10 millions d'adultes à faible revenu atteints de couverture Medicaid ainsi qu'environ 5 millions de résidents des 40 États qui ont accepté les subventions fédérales pour que les personnes achètent une couverture sanitaire privée par le biais de ce que l'on appelle communément sous le nom d'Obamacare.
Le projet de loi de la Chambre exempte les parents d'enfants de moins de 18 ans des nouvelles exigences, tandis que la version du Sénat exempte les parents d'enfants de moins de 15 ans. Aucun des projets de loi ne exempte les personnes qui s'occupent de parents âgés.
L'expérience de la Géorgie:
Le mandat de la Géorgie s'applique à moins de catégories de personnes que la législation fédérale proposée. Malgré cela, les responsables n'ont pas répondu à l'exigence de vérification mensuelle difficile de l'État pour les inscrits des voies en raison de pépins techniques et de difficultés à confirmer l'emploi de ceux qui travaillent dans l'économie informelle tels que les nettoyeurs de maisons et les paysagistes car ils peuvent ne pas avoir de talons ou de dossiers fiscaux. Les défis étaient suffisamment raides pour que la Géorgie ait décidé de desserrer ses protocoles de vérification du travail de mensuellement à une fois par an.
Ce que cela signifie pour votre état:
Le Congressional Budget Office estime que les RH 1 entraîneraient au moins 10 millions d'Américains à faible revenu perdant une assurance maladie. Les défenseurs des soins de santé disent que ce n'est pas parce qu'ils ne fonctionnent pas, mais à cause des cerceaux bureaucratiques, ils devraient sauter pour prouver l'emploi. La recherche de KFF, un groupe de réflexion sur la politique de santé, montre que la grande majorité des personnes qui seraient déjà soumises à la nouvelle loi fonctionnent déjà, sont inscrites à l'école ou sont des soignants sans rémunération à la maison, des devoirs qui restreignent leur capacité à gagner un salaire ailleurs.
L'Arkansas est le seul État autre que la Géorgie à avoir mis en œuvre les exigences de travail. Les législateurs des États républicains ont changé d'avis après que les données ont montré que les formalités administratives associées à la vérification de l'admissibilité ont entraîné la perte de plus de 18 000 personnes dans les premiers mois de la politique. Un juge fédéral a interrompu le programme en 2019, jugeant qu'il a augmenté le taux non assuré de l'État sans aucune preuve d'une augmentation de l'emploi.
Le président de la Chambre Mike Johnson, un républicain de Louisiane, affirme que les exigences de travail de Medicaid en HR 1 sont «de bon sens». Il dit que la politique n'entraînera pas de pertes de couverture pour la santé pour les Américains que Medicaid a été initialement conçu pour aider car les exigences de travail ne s'appliquent pas à ces groupes: les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées vivant dans la pauvreté. Il souligne les 344 milliards de dollars en une décennie d'économies projetées résultant des exigences de travail de Medicaid, comme bénéfiques pour la santé budgétaire du pays. « Vous trouvez la dignité dans le travail et les gens qui ne font pas cela, nous allons essayer d'attirer leur attention », a-t-il déclaré plus tôt cette année.
Qui paiera le système de vérification du travail dans chaque État?
Ce que propose le Congrès:
La facture de la Chambre alloue 100 millions de dollars pour aider les États à payer pour des systèmes de vérification qui déterminent l'admissibilité de quelqu'un. Les subventions seraient réparties proportionnelles à la part de chaque État des inscrits de Medicaid sous réserve des nouvelles exigences – un montant d'experts en politique de santé ne sera pas suffisant. Les États, disent-ils, seront sur le crochet pour la différence.
L'expérience de la Géorgie:
Au cours des deux années qui ont suivi le lancement de son expérience avec les exigences de travail, la Géorgie a dépensé près de 100 millions de dollars dans des fonds fédéraux principalement pour mettre en œuvre des voies. De cela, 55 millions de dollars ont été consacrés à la construction d'un système numérique pour vérifier l'admissibilité des participants – plus de la moitié du montant des républicains de la Chambre alloués à tout le pays pour faire la même chose.
Comme d'autres États, la Géorgie avait déjà un système de vérification du travail en place pour les programmes de coupons alimentaires, mais il a contracté avec Deloitte Consulting pour gérer ses nouvelles exigences Medicaid. Les responsables de la Géorgie ont déclaré que l'État avait dépensé 30% de plus que ce à quoi ils s'attendaient à créer sa plate-forme numérique pour les voies en raison de la hausse des consultants et des coûts. Deloitte a précédemment refusé de répondre aux questions sur son travail de parcours.
Ce que cela signifie pour votre état:
Tous les États vérifient déjà les exigences de travail pour les bénéficiaires de coupons alimentaires, mais de nombreux systèmes existants auraient besoin de mises à niveau pour se conformer à la législation fédérale proposée, selon trois anciens responsables de l'État Medicaid. En 2019, lorsque les États ont examiné pour la dernière fois les exigences de travail, une enquête du Bureau de la responsabilité du gouvernement non partisan a montré que le Kentucky s'attendait à des coûts administratifs pour dépasser les 200 millions de dollars – le double de ce que RH 1 a alloué au pays.
Le représentant Buddy Carter, le républicain qui représente la Géorgie côtière et préside le sous-comité de la santé du comité de l'énergie et du commerce de la Chambre, qui avait recommandé des réductions de Medicaid en RH 1, a déclaré que les coûts initiaux supportés par les États seraient compensés par des économies à plus long terme promises dans le projet de loi de la Chambre. Certains républicains du Congrès concèdent que les économies de coûts proviendront de moins de personnes s'inscrivant à Medicaid en raison des nouvelles exigences. L'épargne des mandats de travail représente 43% des 793 milliards de dollars de réductions de Medicaid proposées, selon le Congressional Budget Office.
Comment les États font-ils partie du programme?
Ce que propose le Congrès:
Medicaid est un programme fédéral de filet de sécurité sociale qui est administré différemment dans chaque État. Ni les RH 1 ni la proposition législative du Sénat ne prévoient un plan pour la façon dont les États devraient vérifier l'admissibilité ou comment les coûts de supervision des nouvelles exigences seront payés.
L'expérience de la Géorgie:
Ce que cela signifie pour votre état:
Les anciens responsables de l'État de Medicaid et les experts en politique de la santé disent que les difficultés de dotation en Géorgie ne sont pas uniques. En 2023, vers la fin de l'urgence de la santé publique Covid-19, KFF a interrogé les États sur les niveaux de personnel pour les travailleurs sociaux qui vérifient l'admissibilité aux avantages fédéraux, y compris Medicaid. Les taux d'inoccupation des travailleurs ont dépassé 10% dans 16 des 26 États qui ont répondu; Les taux ont dépassé 20% dans sept de ces États.
L'ajout de travailleurs sociaux signifiera des coûts plus élevés pour les États. Actuellement, 41 États ont besoin d'un budget équilibré, ce qui signifie que ces législateurs de l'État devraient soit augmenter les impôts et les revenus pour vérifier que les inscrits de Medicaid travaillent ou bassent les inscriptions pour réduire les coûts, a déclaré Joan Alker, directrice exécutive du Centre pour les enfants et les familles de l'Université de Georgetown.
Dans environ une demi-douzaine de grands États où les gouvernements du comté administrent des programmes fédéraux de sécurité de sécurité, les coûts de formation des travailleurs sociaux sur les nouveaux protocoles de vérification pourraient couler des États aux comtés.
