HR 1, le soi-disant « One Big Beau Bill Act » du président Donald Trump, contient une disposition qui pourrait s'avérer à la fois financièrement et politiquement coûteuse pour les républicains – en particulier ceux des États les plus rouges des États-Unis
En vertu de la RH 1, les États qui n'ont pas encore élargi Medicaid prendraient un coup financier important, car ils réduiraient ce que les compagnies d'assurance maladie paient des États qui contractent avec eux pour fournir une couverture Medicaid afin de payer la prolongation de 10 ans des réductions d'impôts de Trump 2017 (qui sont extrêmement biaisées en faveur des Américains les plus riches). Kirby a déclaré qu'en Caroline du Sud seulement, la législation pourrait coûter 2,3 milliards de dollars par an.
« Si vous enlevez cette façon alternative d'équilibrer le budget, vous ne nous laisse qu'une seule voie … Expansion de Medicaid », a-t-il déclaré.
Cependant, en vertu de l'ACA, des subventions fédérales importantes sont fournies à tous les États qui étendent Medicaid, ce qui signifie que des États rouges comme la Caroline du Sud auraient besoin de ces subventions fédérales pour renforcer leurs finances. Kirby a déclaré à Politico qu'il avait poussé le représentant Russell Fry (RSC.), Le sénateur Tim Scott (Rs.C.) et le gouverneur Henry McMaster (R) pour faire pression pour que le projet de loi final exclut les restrictions sur les paiements dirigés par l'État aux assureurs.
« Je ne veux pas le mettre sur la sellette », a déclaré Kirby à propos du gouverneur. « Il ne veut pas voir (Medicaid) bouleversé. »
La RH 1 a déjà subi des changements importants au Sénat depuis le passage de la Chambre en mai. Même si les républicains bénéficient d'une majorité de 53-47 dans la Chambre Upper du Congrès, l'adoption du projet de loi est loin d'être assurée, avec des sénateurs avec une forte concentration de bénéficiaires de Medicaid comme Josh Hawley (R-MO) communiquant qu'ils sont peu susceptibles de voter pour tout projet de loi qui réduirait considérablement le programme d'assurance Heath pour les Américains à faible intercosité et handicapés.
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