GLOBE, Arizona – Comme de nombreux résidents de cette ville en cuivre dans les montagnes à l'est de Phoenix, Debbie Cox connaît beaucoup de gens sur Medicaid.
Cox, qui est gestionnaire immobilier dans une société immobilière à Globe, a des locataires qui comptent sur le programme de sécurité de sécurité. Et au refuge de violence domestique où elle se porte volontaire en tant que présidente du conseil d'administration, a déclaré Cox, le personnel cherche toujours à inscrire les femmes et leurs enfants si elles le peuvent.
Mais Cox, qui a 65 ans, a des sentiments mitigés à propos de Medicaid. « Ce n'est pas que je n'en vois pas le besoin. J'en vois le besoin littéralement chaque semaine », a-t-elle déclaré. «Je vois également le besoin de le réorganiser considérablement parce qu'il a été profité depuis si longtemps.»
Il n'était pas difficile de trouver des gens dans le globe comme Cox avec des vues compliquées sur Medicaid.
Le comté de Gila, où se trouve Globe, est un endroit conservateur – près de 70% des électeurs ont opté pour le président Donald Trump en novembre. Et les préoccupations concernant les déchets du gouvernement sont profondes.
Comme de nombreuses communautés rurales, c'est aussi un endroit où les gens sont venus évaluer l'assurance maladie gouvernementale. Le nombre de résidents du comté de Gila sur Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants connexes a presque doublé au cours des 15 dernières années, selon les données du Georgetown University Center for Children and Families. Aujourd'hui, près de 4 résidents sur 10 sont sur l'un des plans pour les personnes à revenu faible et modéré ou celles qui ont handicapé.
Ainsi, alors que les républicains du Congrès envisagent des plans visant à réduire plus de 700 milliards de dollars de Medicaid, le débat sur le programme arrive près de chez lui pour de nombreux résidents du globe, même si certains accueillent la perspective de règles plus strictes et moins de dépenses publiques.
Pour Heather Heisler, les enjeux sont élevés. Son mari est sur Medicaid depuis des années.
«Nous sommes des éleveurs, et il n'y a pas beaucoup d'argent dans l'élevage», a déclaré Heisler, qui obtient ses propres soins de santé du service de santé indien. « La plupart des gens pensent qu'il y en a, mais il n'y en a pas. »
Heisler vendait l'artisanat à l'extérieur de l'ancienne prison du comté de Globe lors d'un récent vendredi soir lorsque la ville a organisé une foire de rue au centre-ville avec des food trucks et de la musique live.
Elle a dit que Medicaid était particulièrement utile après que son mari ait eu un accident sur le ranch. Un chariot élévateur a fait une touche, et il a dû avoir une partie de son pied gauche amputé. « Si quelque chose se passe, il est capable d'aller chez le médecin », a-t-elle déclaré. «Allez aux urgences, obtenez des médicaments.»
Elle secoua la tête lorsqu'on lui a demandé ce qui se passerait s'il perdait la couverture. «Ce serait très mauvais pour lui», a-t-elle déclaré.
Entre autres choses, la législation fiscale proposée rédigée par les républicains de la Chambre exigerait que les inscrits de Medicaid à l'âge ouvrières prouvent qu'ils sont employés ou recherchent du travail. Le projet de loi, qui a adopté la Chambre et s'est avancé au Sénat, exigera également plus de documents de la part des gens pour prouver qu'ils sont éligibles.
Des applications difficiles peuvent dissuader de nombreuses personnes de s'inscrire à Medicaid, même si elles sont éligibles, ont constaté des chercheurs. Et le Bureau du budget du Congrès non partisan estime que plus de 10 millions de personnes perdront probablement l'assurance Medicaid and Chip dans le cadre du plan républicain de la Chambre.
Cela inverserait les grands gains rendus possibles par la loi sur les soins abordables de 2010, qui a permis à des millions d'adultes à faible revenu et de travail dans des endroits comme Globe pour obtenir une assurance maladie.
À l'échelle nationale, Medicaid et ChIP se sont considérablement développés au cours des deux dernières décennies, avec des inscriptions aux programmes passant d'environ 56 millions en 2005 à plus de 78 millions l'année dernière, selon les données fédérales.
« Medicaid a toujours joué un rôle important », a déclaré Joan Alker, qui dirige le Georgetown University Center for Children and Families. «Mais son rôle n'a augmenté qu'au cours des deux dernières décennies. Il est vraiment intervenu pour répondre à de nombreuses lacunes de notre système de soins de santé.»
Cela est particulièrement vrai dans les zones rurales, où la part des personnes handicapées est plus élevée, les résidents ont des revenus inférieurs et que les communautés dépendent des industries ayant des avantages pour la santé plus maigres tels que l'agriculture et le commerce de détail.
Dans Globe, l'ancien maire Fernando Shipley a déclaré qu'il avait vu cela de première main.
«Beaucoup de gens pensent:« Oh, ce sont les gens qui ne fonctionnent pas. Pas nécessairement », a déclaré Shipley, qui exploite un bureau de ferme d'État en face des restes rouillés de l'ancienne Dominion Copper Mine. « Si vous êtes un parent célibataire avec deux enfants et que vous gagnez 20 $ de l'heure », a-t-il ajouté, « vous ne joignez pas les bouts. Vous devez payer le loyer; vous devez nourrir ces enfants. »
Pas loin, à l'hôpital local, certains travailleurs à bas salaires au bureau d'immatriculation et dans l'entretien ménager obtiennent des soins de santé grâce à Medicaid, a déclaré le directeur financier Harold Dupper. « Autant que vous souhaitez payer à chacun 75 000 $ ou 80 000 $ par an, l'hôpital ne pouvait pas rester en affaires si c'était la masse salariale », a-t-il déclaré, notant les défis financiers rencontrés par les hôpitaux ruraux.
L'importance croissante de Medicaid dans des endroits comme le globe aide à expliquer pourquoi les efforts républicains pour réduire le programme sont confrontés à tant de résistance, même parmi les conservateurs.
« Il y a eu un changement dans l'attitude du public, et en particulier les électeurs à droite, que parfois le gouvernement joue un rôle dans la création de soins de santé des gens. Et c'est OK », a déclaré le sondeur Bob Ward. «Et si vous enlevez ces soins de santé, les gens vont être en colère.» Ward's Washington, DC, ferme, Fabrizio Ward, travaille pour Trump. Il interroge également pour une coalition essayant de protéger Medicaid.
Dans le même temps, de nombreuses communautés où Medicaid est devenue plus vitale ces dernières années reste très conservatrice politiquement.
Plus des deux tiers des près de 300 comtés américains avec la plus grande croissance de Medicaid and Chip depuis 2008 ont soutenu Trump lors des dernières élections, selon une analyse de KFF Health News des résultats de vote et des données d'inscription de Georgetown. Beaucoup de ces comtés sont dans des États profonds comme le Kentucky, la Louisiane et le Montana.
Les électeurs dans des endroits comme ceux-ci sont plus susceptibles de se soucier des déchets du gouvernement, selon les sondages. Dans une récente enquête nationale, 75% des républicains ont déclaré qu'ils pensaient que les déchets, la fraude et les abus à Medicaid sont un problème majeur.
L'échelle réelle de ces déchets est vivement débattue, bien que de nombreux analystes pensent que relativement peu d'inscrits abusent du programme.
Néanmoins, dans le monde entier, les arguments républicains que les coupes rationaliseront Medicaid semblent résonner.
Le retraité Rick Uhl empilait des chaises et aidait à nettoyer après le déjeuner au centre pour personnes âgées. « Il y a beaucoup de déchets, de l'argent qui n'est pas comptabilisé », a déclaré Uhl. «Je pense que c'est dommage.» UHL a déclaré qu'il avait été attristé par la rancune politique, mais il a dit qu'il était encouragé par les efforts agressifs de l'administration Trump pour réduire les dépenses publiques.
De retour au Street Fair Downtown, David Sander, qui est également à la retraite, a déclaré qu'il doutait que Medicaid serait vraiment coupé.
« J'ai entendu dire qu'ils ne le coupent vraiment pas », a déclaré Sander. «C'est ma compréhension.»
Sander et son épouse, Linda, s'occupaient d'une broderie vendant de stand que Linda fait. Ils ont également un voisin sur Medicaid.
« Elle ne pourrait pas vivre sans elle », a déclaré Linda Sander. « Je ne pouvais pas se permettre d'avoir un appartement, de faire ses factures et de survivre. »
Cet article est apparu pour la première fois sur KFF Health News et est republié ici sous une licence Creative Commons.
